مرجع مقالات تخصصی پزشکی

انگیزه پرولاپس روزنه میترال
تا 5 درصد اشخاص جامعه پرولاپس روزنه میترال دارا‌هستند. پرولاپس یا این که افتادگی روزنه میترال بیشتر از آن که یک بیماری باشد یک خلل میباشد. این خلل میتواند مادرزادی باشد و از بدو به دنیاآمدن تغییرات روزنه مانند دراز بودن یا این که قطور بودن روزنه وجود داشته باشد. اشخاص بابیماری های مادرزادی خاصی مانند مارفان هم می‌توانند پرولاپس متخصص قلب میترال داشته باشند.

یااینکه اکتسابی باشند و بعدا تولید گردیده باشند. مانند ایراد در همت عضله‌ها پاپیلری که در تاثیر ایسکمی ساخت می‌شود. یا این که کاهش وسعت باطن قلب در تاثیر کاهش وسعت خون باطن قلب و هم اینگونه نظارت ماهیچه ها قلبی در تاثیر لاغری مفرط.

علایم پرولاپس میترال
در اصل پرولاپس روزنه میترال علامتی ندارد و در اکثر مفاد به طور اتفاقی کشف می‌شود. درد قفسه سینه که در اکثر اوقات مورد ها به پرولاپس میترال نسبت داده میشود ، ارتباطی به پرولاپس یا این که افتادگی روزنه میترال ندارد. علایمی مانند درد سینه ، طپش قلب و حس سبکی در راز در اکثر اوقات مورد ها به پرولاپس روزنه میترال نسبت داده می گردد. اشخاص با پرولاپس روزنه میترال هم می‌توانند اینگونه علایمی داشته باشند البته انگیزه این علایم پرولاپس وجود ندارد.

بیماران با پرولاپس میترال در‌حالتی که هم علایمی داشته باشند ، از نارسایی میترال هم پا با پرولاپس میباشد تا خویش پرولاپس. علایمی مانند طپش قلب به ویژه هنگام خوابیدن به پهلوی چپ ، تنگی نفس فعالیتی ، ادم پاها و بقیه علایم نارسایی میترال و نارسایی قلب.

تشخیص پرولاپس روزنه میترال
خویش مشکل پرولاپس روزنه میترال نماد خاصی ندارد تا در شکل بروز تشخیص داده خواهد شد. به جهت این که عده ای که با علایم غیر مخصوص قلب مانند دردهای نقطه ای قفسه سینه یا این که طپش قلب جهت نظارت بیشتر قلبی پایین اعمال اکوکاردیوگرافی قرار می‌گیرند و در آن‌ها به جهت سرایت نسبتا زیاد این نقص‌ در جامعه ، علایم پرولاپس در اکو به چشم می‌خورد ، لذا این علایم هم به پرولاپس نسبت داده می گردد در حالیکه در اکثر اوقات مفاد به این شکل وجود ندارد و پرولاپس بیشتر یک یافته اتفاقی میباشد.

درصورتی که شما در دور‌وبری ها و اشخاص خانواده شخص دارنده ایراد پرولاپس میترال دارید ، خوب میباشد شما هم پژوهش شوید.

در مرحله ناسایی میترال شدید و علایم نارسایی قلب با مشاهده علایم مرتبط می بایست سریعا به دکتر مراجعه‌کنید.

در شکل داشتن علایمی مانند درد سینه ، سرگیجه یا این که طپش قلب شاید تحقیق های بیشتری هم ما یحتاج باشد.

آیا پرولاپس روزنه میترال خطری برای اینجانب دارااست؟
پرولاپس میترال در اکثر اوقات مفاد سیر خوش خیم و فارغ از اتفاقی داراست و در شکل بی آرم بودن ، اقدامی مایحتاج وجود ندارد.

مورد ها خفیف نارسایی میترال معمولا بسط نمی‌کنند و احتیاج به تکرار اکو و پیگیری بیشتر ندارند. برای موردها میانگین تا شدید نارسایی میترال ، پیگیری بیشتر پایین لحاظ دکتر موردنیاز میباشد.

در سال های پیشین اشخاص با این نقص‌ مایحتاج بود که پیش از اقدامات دندانپزشکی ، آنتی بیوتیک اخذ کنند البته در دستور کار های نو سفارش نشده میباشد.

علایم خفیف این بیماری مانند طپش قلب و درد سینه غیر منحصر به فرد با تجویز فعلا بتابلوکرهایی مانند پروپرانولول خوب می گردد.

در شکل بروز نارسایی شدید روزنه میترال یا این که نارسایی قلب می بایست براساس شدت بیماری و علایم معالجه شوند.
تنگی میترال
سطح نرمال روزنه میترال 4 تا 6 سانتی متر مربع میباشد و این سطح از روزنه سبب میشود تا در طول استراحت قلب - دیاستول - خون جانور در دهلیز چپ در مقطع بسیار کوتاهی وارد بطن چپ خواهد شد به نحوی که در یک سوم اولِ دیاستول ، نسبتاً کل خون دهلیز چپ وارد بطن چپ گردیده است و صرفا مقدار پاره ای از مانده خون باطن دهلیز چپ هم در انتهای دیاستول و با انقباض عضله‌ها دهلیز چپ وارد بطن چپ می‌گردد تا آن‌گاه و با آغاز انقباض بطن چپ ، روزنه میترال بسته خواهد شد.
روزنه میترال به طور تقریب به صورت بیضی میباشد و از دو نصفه قدامی - که مختصری گرانقدر خیس میباشد - و نصفه خلفی - که پاره ای خرد خیس میباشد ، تشکیل‌شده میباشد. به‌این دو نصیب روزنه میترال اصطلاحا لت یا این که لیفلت "Leaflet" گفته میشود. لت های روزنه میترال در واقعیت عبارتند از چین خوردگی لایه داخلی قلب که مقدار بسیار پاره ای - درحد یک میلی متر - از سلول ها و بافت قابل انعطاف همبند دربین آن قرار گرفته میباشد. این لت ها علیرغم اینکه در قبال عبور خون به دهلیز چپ بسیار مقاوم می‌باشند ، با این حالا به التهاب و زخم های وارداتی حساس می‌باشند و در تاثیر این کارداران می‌توانند تغییر و تحول صورت بدهند و موجب تنگی یا این که نارسایی در روزنه میترال بشوند.

انگیزه تنگی روزنه میترال
معمول ترین انگیزه تنگی روزنه میترال عفونت های روزگار کودکی میباشند ، به ویژه مخملک و عفونت گلو (فارنژیت) با استرپتوکوک. این میکروب در سنین مکتب موجب عفونت در گلوی خردسالان می گردد و در صورتی با آنتی بیوتیک معالجه نشود ، سبب ساز برخورد التهابی در تن میگردد . این التهاب در خردسالان "تب روماتیسمی خراب (Acute Rheumatic Fever, ARF)" اسم دارااست. علایم تب روماتیسمی در خردسالان بیشتر به طور التهاب و درد مفاصل به ویژه مفاصل زانو و مچ پا ، علایم پوستی و تضارب قسمتهای خاصی از مغز میباشد که موجب حرکات غیر ارادی در خردسالان می‌شود و زد خورد قلبی میباشد. تضارب قلب درین مرحله به طور التهاب و زخمی شدن روزنه های قلب و هم اینگونه عضله و پرده های محیط قلب میباشد.

بعد از بهبودی بیماری اول التهاب و جراحت ساخت‌و‌ساز گردیده بر روی روزنه های قلب و به ویژه روزنه میترال موجب فیبروز ، قطور شدن و بهم چسبیدن اعضای روزنه ها به یکدیگر میشود. در روزنه میترال لت های روزنه از گوشه ها به هم متصل می گردند و هم اینگونه کناره لتهای روزنه کلفت گردیده و کلسیم در آن‌ها رسوب می نماید. در پروسه توسعه یافته بیماری حتی حیطه کورد و طناب های تحت روزنه هم قطور گردیده و به هم متصل می‌شوند.

فرصت از بیماری اول تا مجال تنگی روزنه معمولا در بین 15 تا 20 سال ارتفاع می‌کشد. اما در بعضی کشورها که احتمال ابتلای دوباره با میکروب بدلیل عدم رعایت مسایل بهداشتی زیاد میباشد ، این مسافت به ده سال هم میرسد. در حین این زمان سطح روزنه میترال به آهستگی کاسته شده و تا فرصت وصال به تنگی شدید - سطح روزنه میترال کمتر از 1/5 سانتی متر مربع - شخص مریض علایم خاصی نخواهد داشت. بعداز وصال به مرحله شدید تنگی میترال ، آغاز علایم در حین عمل بدنی ظواهر می گردد و در‌پی در‌حالتی که تنگی روزنه معالجه نشود ، حتی در حین استراحت هم علایم بیماری وجود خواهند داشت.

داروهای بعد از بده بستان روزنه
بعد از بده بستان یا این که جراحی روزنه های قلب ، ما یحتاج میباشد مریض به طور ظریف راجع‌به تغییرات معالجه دارویی و محافظت های بعداز بده بستان روزنه ، با دکتر متخصص قلب معالج خویش حرف نماید.

معمولا بیماران پیش از جراحی روزنه در کنار بیماری روزنه ای ، بقیه بیماری های قلبی را هم دارا‌هستند که برای معالجه آنان دارو مصرف می نمایند. بعداز جراحی بده بستان روزنه ، به طور طبیعی داروهایی که پیش از فعالیت به جهت نارسایی قلب یا این که تنگی عروق کرونر استعمال می شدند ، طبق حیث دکتر می بایست ادامه پیدا نماید. علاوه از آن شاید در جریان جراحی قلب یا این که در زمان پس از جراحی اتفاقاتی افتاده باشد که موردنیاز میباشد داروی جدیدی اضافه شود یا این که داروهای قبل تغییر تحول کنند که بازهم تغییرات نو بایستی با حیث دکتر معالج و زیر لحاظ وی باشد.

درین نوشته به طور خلاصه داروهایی که پس از جراحی روزنه قلب به خواسته رقیق کردن خون و دوری از ساخت و ساز لخته خون بر روی روزنه فلزی یا این که بیولوژیک بایستی استفاده شود ، خوا هیم پرداخت.

در صدر تعدادی نکته قابل توجه
داروی ضد انعقادی پذیرش گردیده برای اشخاصی که روزنه تصنعی و مصنوعی دارا هستند ، وارفارین میباشد. داروهای ضد منعقد تازه مانند ریواروکسابان ، آپیکسابان و دابیگاتران برای رقیق کردن خون در بیماران با روزنه تصنعی و مصنوعی پذیرش نشده اند و مصرف آنان قدغن میباشد.

اعمال تست خون منظم از حیث تحقیق تاثیر قرص وارفارین با اندازه گیری "پی تی" خون (PT,INR) ، ضروری میباشد. مسافت دربین آزمایشات بایستی طبق حیث دکتر باشد و معمولا هر ماه یک توشه میباشد.

با اعتنا به‌این که در کشور‌ایران قرص 1 و 3 میلی گرمی وارفارین در دسترس وجود ندارد و بیماران از قرص 5 میلی گرمی به کار گیری می نمایند ، دقت به مقدار پیشنهاد گردیده جهت مصرف دارو بسیار ضروری میباشد. برای اینکه گاها مقادیر یک چهارم یا این که یک دوم قرص وارفارین تجویز می‌گردد.

داروی ضدپلاکت گزینه استعمال در بیماران با روزنه تصنعی ، قرص آسپیرین 75 تا 100 میلی گرم در روز میباشد.

در بیماران با روزنه تصنعی و مصنوعی فلزی
1- آحاد بیمارانی که روزنه تصنعی و مصنوعی فلزی دارا‌هستند می بایست مدام قرص آسپیرین 75 تا 100 میلی گرم در روز ، مصرف کنند.
2- درافرادی که روزنه تصنعی و مصنوعی فلزی دارا‌هستند ، مصرف منظم وارفارین با INR درحد 3 ، برای مجموع قدمت ضروری میباشد. مگر اینکه در تاثیر خون‌ریزی با حیث دکتر مقدار دارو تغییر و تحول کند.
استثنا: تنها در بیماران با روزنه آئورت فلزی ، فارغ از ریتم قلب AF ، سوای سوابق لخته قلبی و سوای نارسایی قلبی مقدار INR درحد 2.5 پیشنهاد شد‌ه‌است.

در بیماران با روزنه تصنعی بیولوژیک
1- همگی این بیماران بایستی قرص آسپیرین با دوز 75 تا 100 میلی گرم در روز را برای مدام مصرف کنند.
2- در کل بیماران با روزنه تصنعی بیولوژیک ، مصرف قرص وارفارین با تهیه INR درتوان 2.5 تا 3 ماه ضروری میباشد. در بیماران جوان و با خطر معدود خون‌ریزی این بازه زمانی تا 6 ماه سفارش میشود.

در بیماران بعداز TAVR
1- درین بیماران پیشنهاد میشود آسپیرین با دوز 75 تا 100 میلی گرم تا نقطه پايان قدمت استفاده شود.
2- قرص پلاویکس 75 میلی گرم در روز تا 6 ماه سفارش می شود.
3- قرص وارفارین با تست INR درحد 2.5 تا 3 ماه خوب میباشد استفاده شود.

پنتوپرازول پس از سکته قلبی
سکته قلبیحفره درون معده ، محیطی بسیار اسیدی داراست. این اسید معده اگرچه برای هضم غذاها ضروری میباشد اما میتواند موجب آسیب و خون‌ریزی از مخاطات معده گردد. در موقعیت طبیعی سطح داخلی معده به وسیله یک لایه محافظتی از اسید معده جداگانه گردیده و حفظ میگردد. هر عاملی که‌این لایه محافظتی معده را ضعیف نماید یا این که از میان پیروزشود ، میتواند موجب تشکیل جراحت معده و خون‌ریزی متخصص قلب از آن گردد.

خون ریزی گوارشی برای تمامی اشخاص بیماری اساسی و دور از شوخی قلمداد می گردد و نیاز به حفظ و معالجه دارااست ، لیکن در بیماران قلبی که خون‌ریزی گوارشی داشته باشند عنایت قضیه به یک سری عامل بیشتر از اشخاص معمولی میباشد:

اکثر بیماران قلبی -به ویژه اشخاص با حمله قلبی- مایحتاج میباشد به طور تر و تمیز از داروهای وارفته کننده خون مانند آسپیرین و کلوپیدوگرل به کار گیری کنند. مصرف این داروها موجب تشدیدخونریزی میشود.
در جریان هجوم ها خون ریزی گوارشی مورد نیاز میباشد ، برخی از داروهای قلبی مانند داروهای ضد پلاکتی موقتیٌ یا این که برای زمان زمانبر جدا شوند که‌این دستور قادر است موجب تکرار حمله قلبی خواهد شد.
بعضا از داروهایی که برای معالجه خون ریزی گوارشی استعمال می‌شود مانند امپرازول ، پنتوپرازول و لانزوپرازول عمدتا متابلیسم کبدی دارا‌هستند و تجزیه آن ها از روش آنزیم CYP 450 شکل میگیرد. این مسیر متابلسم با بیشتر داروهای قلبی تداخل شغل داشته و موجب کاهش تاثیر بخش اعظمی از داروهای قلبی مانند پلاویکس ، کاپتوپریل و استاتین ها میشود. لذا مصرف داروهای ضد اسید معده قادر است اث داروهای ضروری قلبی را کم کند.
تاثیر داروهای قلب بر معده
از در میان داروهای قلبی سه آیتم از آن ها با دستگاه گوارش تداخل دارا هستند:

آسپیرین
جزو داروهای خانواده NSAID میباشد که با نازک کردن و از فی مابین بردن لایه محافظتی معده سبب ساز میشود تا اسید معده به جدار آن نفوذ نماید و جراحت معده ساخت و ساز خواهد شد. از سوی دیگر آسپیرین با رقیق کردن خون موجب می گردد تا در شکل وجود جراحت یا این که التهاب در معده ، مسئله برای خون‌ریزی معده مهیا گردد.

پلاویکس و سایر داروهای ضدپلاکت
پلاویکس موجب از دربین رفتن پلاکت های خون و ارتقاء احتمال خون‌ریزی از جراحت های معده می‌شود. بعضی از بیماران بعداز حمله وخیم قلبی یا این که بعداز تعبیه استنت مجبورند تا مدتی آسپیرین و پلاویکس را با هم مصرف نمایند. به‌این شرایط "مصرف دو داروی ضد پلاکت" یا این که (DAPT) گفته میشود. این اشخاص به جهت تاثیر مشترک آسپیرین و پلاویکس با هم ، شایستگی متعددی برای آسیب معده و خون‌ریزی از معده دارا هستند.

وارفارین و NOACها
این داروها رقیق کننده خون می باشند و با مهار سیستم انعقادی خون ، مورد را برای خون ریزی مهیا می نمایند. بیمارانی که از وارفارین و داروهای NOAC مانند ریواروکسابان به کارگیری می نمایند ، احتمال متعددی برای خون‌ریزی گوارشی دارا هستند.

تناقض دارویی
درباره ی ارتباط داروهای قلبی با داروهای ضد اسید معده دو نکته وجود دارااست که ضد هم میباشند:

1- داروهای قلبی با صدمه به مخاط معده و با رقیق کردن خون می‌توانند سبب به تشدید جراحت معده و خون‌ریزی از دستگاه گوارشی بشوند ، لذا این اشخاص احتیاج به داروهای ضد اسید معده دارا‌هستند.

2- داروهای ضد اسید معده که برای حفظ از جراحت معده و پرهیز از خون‌ریزی معده استعمال میگردند ، موجب تداخل با داروهای قلبی مانند پلاویکس ، استاتین ها و کاپتوپریل میگردند و تاثیر آنان را کاهش می‌دهند.

اکنون مشکلی که در به کار گیری این دو تیم از داروها باهم وجود داراست ، مصرف بیشتراز اندازه داروهای ضد اسید معده میباشد که موجب کاهش تاثیر داروهای قلبی میگردند.

سفارش ها
1- اشخاصی که صرفا آسپیرین یا این که صرفا پلاویکس مصرف می نمایند ، ما یحتاج وجود ندارد به طور روتین و برای پیشگیری از داروهای ضد اسید معده مانند پنتوپرازول و امپرازول استعمال نمایند.
توصیه میشود فقط اشخاصی که سوابق خون ریزی از معده دارا‌هستند و می بایست آسپیرین مصرف کنند ، برای پرهیز از تکرار خون‌ریزی معده از پنتوپرازول یا این که امپرازول به کارگیری کنند.

2- اشخاصی که از آسپیرین و پلاویکس با هم استعمال می نمایند (یا این که هر داروی ضد پلاکت دوم DAPT) ، موردنیاز میباشد در حالت ذیل به طور همزمان با DAPT از پنتوپرازول هم به کارگیری کنند:
سوابق خون‌ریزی معده
سوابق اندوسکوپی و آسیب معده
سن بالای 65 سال
مصرف هم زمان کورتون یا این که بقیه داروهای NSAID مانند بروفن ، ناپروکسن و دیکلوفناک
اشخاصی که با مصرف DAPT مبتلا دردهای ناگوار معده می گردند (دیس پپسی)
چنانچه از وارفارین یا این که NOACها مانند ریواروکسابان به کار گیری می نمایند ( مصرف آسپیرین ، پلاویکس و داروهای ضد انعقادی را با هم "معالجه سه دارویی" یا این که (Triple therapy) میگویند.
در غیر از این موردها مصرف روتین و خودسرانه پنتوپرازول و امپرازول با داروهای قلبی سفارش نمیشود و میتواند باعث به ارتقاء حمله ها قلبی خواهد شد.

نکته: در صورتی‌که موردنیاز شد از داروهای ضد اسید معده مصرف شود ، پنتوپرازول از امپرازول خوب میباشد و تداخل دارویی کمتری دارااست.

داروهای ضد اسید معده به طور قرص و کپسول می‌باشند و نحوه مصرف آن‌ها یک توشه در روز و صبح ، نیم ساعت پیش از تناول کردن ناشتایی میباشد.

2- ایفا آنژیوگرافی و آنژیوپلاستی نخستین
اینک شیوه پذیرش گردیده و استاندارد برای معالجه سکته خراب قلبی ، اجرا آنژیوگرافی ، معلوم ساختن رگ سرگرم و برطرف کردن انسداد آن با بیرون کردن لخته خون یا این که مفتوح کردن رگ با استنت و بالون میباشد که به آن "آنژیوپلاستی نخستین" یا این که (Primary PCI) متخصص قلب گفته میشود.

آنژیوپلاستی در معنای گشودن تنگی عروق کرونر با به کارگیری از "بالون" و "استنت" میباشد. درین طریق که به طور معمولی برای بیماران سرپایی و با "آنژین استوار" به کارگیری می گردد ، از شیوه پوست و از روش رگ های کشاله ران یا این که مچ دست کاتترهایی به سمت قلب هدایت گردیده و تنگی ساخت و ساز گردیده توسط پلاک های چربی با استعمال از بالون و استنت ف گشوده میگردد (Percutaneous Coronary Intervention, PCI).

با اعتنا به اینکه در بیماران با سکته قلبی هم پلاک آتروسکلروزی و هم لخته خون درون آن موجب مسدود شدن رگ قلبی گردیده‌است ، به طور طبیعی از آنژیوپلاستی و PCI، برای معالجه این مورد ها وخیم هم می اقتدار به کار گرفت. به آنژیوپلاستی یا این که PCI که برای معالجه سکته وخیم قلبی به کار گیری میشود ، آنژیوپلاستی اول یا این که Primary PCI میگویند.

آنژیوپلاستی اول ، دارنده نکات مثبت متعددی میباشد مانند:

مشاهده عروق قلبی و گزینش حالت کلی بیماری
برطرف کردن بی واسطه و نسبتا بدون نقص لخته خون
معالجه تنگی موضوع ای رگ قلب ضمن برطرف کردن لخته خون
طرح ریزی برای گشودن تنگی رگ های دیگر ، در شکل وجود
و از فی مابین بردن خطر خون ریزی داروهای فیبرینولیتیک
با این حالا مهم‌ترین محدودیت در اعمال Primary PCI ، در دسترس نبودن تجهیزات آنژیوگرافی و کت لب در مرکز ها درمانی میباشد. در حالتی‌که مریض از آغاز در مرکزی بود که قابلیت و امکان جاری ساختن پرایمری PCI داشت که می بایست صورت پذیرد ، در غیر این شکل برای جابجایی مریض به راس دیگری که تجهیزات مورد نیاز داشته باشد ، محدودیت وقتی وجود داراست و این جابجایی نباید موجب تلف کردن فرصت طلایی برای معالجه مریض با سکته قلبی شود.

مجال طلایی معالجه سکته وخیم قلبی ، از مواجهه مریض با فریم معالجه تا گشودن رگ مریض ، 120 دقیقه میباشد و نباید اقدامات اضافه موجب ژرف اندیشی در معالجه مریض شود.

اما در سالهای اخیر کانال بسیار خیر و خوبی از اورژانس و مریض خانه های دارنده تجهیزات آنژیوپلاستی نخستین به وجود آمده میباشد که مریض را بعداز تشخیص مستقیما بدین مرکزها منتقل می نمایند. این طرح موسوم به طرح 24/7 موجب کاهش قابل توجهی در طی معالجه بیماران با سکته خراب قلبی گردیده است.

اما اینک در بخش اعظمی از کشورها ، و طبق پیشنهاد های علمی در صورتی‌که بیماری در طی طلایی معالجه به مرکزی که دارنده تجهیزات آنژیوپلاستی اول وجود ندارد مراجعه نموده باشد ، به مراد سرعت در معالجه مریض از داروهای فیبرینولیتیک به کار گیری میگردد و پس از یک سری ساعت و با بهبودی نخستین ، مریض جهت آنژیوگرافی کرونر به راءس دارنده قسمت آنژیوگرافی ، جابجایی داده می‌شود. براین اساس هم مریض مجال مطلوب برای بازکردن رگ قلب را از دست نداده میباشد و هم اینکه معالجه قطعی حمله وخیم قلبی زیر آنژیوگرافی قرار گرفته میباشد.

نکته1: یکی‌از معایب پرایمری PCI ، اورژانسی بودن آن میباشد که به طور طبیعی دکتر معالج و مریض همدیگر را از قبلی نمی شناسند و دکتر داده ها کافی در زمینه ی بیماری ها و سابقه پزشکی و دارویی شخص مبتلا حمله قلبی نمی داند. کما اینکه در برخی مورد ها مریض با کاهش سطح هوشیاری به کت لب آورده می گردد و قابلیت رای زنی و دریافت گستردن هم اکنون هم نیست.

نکته2: اکثری از بیماران که با سکته وخیم قلبی زیر پرایمری PCI قرار می‌گیرند ، بوسیله استنت معالجه می گردند و لخته های خون و تنگی های کرونر پایین لخته ، به طور کاامل برطرف می گردد. در برخی از بیماران که علاوه از رگ سکته کرده ، بیماری و تنگی شدید سایر عروق قلبی هم دارا هستند ، موردنیاز می‌شود که لخته خون با استعمال از بالن یا این که وسایل ساکشن لخته خون ، بیرون گردیده و مریض در اولی مجال برای اصلاح بی نقص بیماری قلبی زیر فعالیت جراحی بای پس عروق کرونر CABGs قرار گیرد.

نکته3: در آنژیوگرافی عروق قلب برای ایفا Primary PCI ، در برخی بیماران معین میگردد که غیر از رگ مسدود گردیده که مسوول سکته قلبی میباشد و به آن "رگ مسوول" یا این که (Culprit Vessel) گفته میگردد ، رگ های دیگر مریض هم دارنده تنگی های شدید می‌باشند.

براساس یافته های علمی مفتوح کردن تنگی رگ های دیگر ، موجب کاهش خطر تکرار حمله ها قلبی شبیه در آتی و ارتقا ارتفاع قدمت مریض گردد و یک کدام از برتری های اجرا پرایمری PCI نسبت به به کار گیری از فیبرینولیتیک ها هم همین نکته میباشد که آناتومی بی نقص رگ ها معلوم میشود.

برای فرصت بندی مفتوح کردن تنگی رگ های غیر مسوول ، رخداد لحاظ قطعی نیست. اما موقعیت جسمانی مریض ، تعداد تنگی های کرونر و حالت همت همگی مریض درین تصمیم دخالت دارا‌هستند.

برخی از مرکز ها در به عبارتی گرد‌همایی پرایمری PCI ، مبادرت به مفتوح کردن سایر رگ های قلبی می نمایند در حالی که در مرکز ها دیگر رگهای تنگ غیر مربوط به سکته قلبی در روز دیگری در به عبارتی بستری یا این که تعدادی روز آن گاه گشوده میگردد.

فعالیت تاوی TAVI
حدود ۲۰ سال از ابتکار نحوه جراحی بده بستان روزنه آئورت از خط مش پوست و با به کار گیری از تکنیک آنژیوگرافی می‌گذرد. برای نخسین بار پزشک معالج آلن کریبیر توانست در سال ۲۰۰۲ روزنه آئورت یک مریض با تنگی شدید روزنه آئورت را با به کار گیری از طریق آنژیوگرافی، توسط استنتی که روزنه آئورت تصنعی و مصنوعی بر روی آن سوار بود، ترمیم کند. آن‌گاه این طریق با سرعتی بسیار زیاد بسط یافت و در بازه مجال کوتاهی توانست به یکی‌از روشهای مطمئن و رایج در ردوبدل روزنه آئورت تبدیل متخصص قلب خواهد شد.

در‌این نوشته عملکرد داریم با این نحوه ترمیم روزنه آئورت آشنا شویم.

فعالیت تاوی TAVI چیست؟
تاوی حروف اولِ ۴ کلمه و واژه انگلیسی میباشد. Transcutaneous Aortic Valve Implantation که به اختصار TAVI نامیده میشود. ولی در بعضی از کشورها به‌این فعالیت TAVR هم گفته می‌شود که حروف ابتدایی کلمه ها انگیسی Transcutaneous Aortic Valve Replacement می‌باشند. هر دو عبارت به معنای جایگزینی روزنه آئورت از رویه پوست میباشد.

طرز زایج و سنتی برای ردوبدل روزنه آئورت تنگ گردیده، بده بستان آن با به کارگیری از طریق جراحی گشوده میباشد که از روش برش استخوان جناغ قفسه سینه اجرا می‌شود. در نحوه TAVI به عبارتی روزنه آئورت بده بستان می‌شود البته با به کار گیری از روشهای آنژیوگرافی و از منش عروق محیطی. اگرچه این طریق برای نخستین دفعه به مراد معالجه تنگی های روزنه آئورت اختراع شد البته امروزه از آن برای معالجه برخی از بیماریهای روزنه‌های میترال، تریکوسپید و روزنه پولمونر هم استعمال میشود.

تفاوت کار گشوده بده بستان روزنه با TAVI چیست؟
در طریق کلاسیک و سنتی ردوبدل روزنه آئورت موردنیاز میباشد مریض بیهوش خواهد شد، قفسه سینه برای دسترسی به روزنه آئورت برش داداه گردد. بعد روزنه معیوب و تنگ برداشته گردیده و روزنه تصنعی فلزی یا این که حیوانی به مکان آن باطن آئورت دوخته میگردد. بعد مریض برای تعدادی روز در مریضخانه بوده و بعداز بهبودی ترخیص میشود.

در شیوه TAVI ارتفاع زمان بستری بسیار کوتاه میباشد. مریض بیهوش نمیشود و آحاد فرایند به طریق آنژیوگرافی شکل می‌گیرد. درین نحوه فقط از روزنه های بیولوژیک و حیوانی می اقتدار بهره برد.
طرز اعمال تاوی TAVI
فعالیت تاوی یک طریق معدود تهاجمی میباشد و درین طریق مریض بیهوش نمی‌شود. شغل روزنه در اطاق آنژیوگرافی جاری ساختن می گردد. اما اطاق های آنژیوگرافی نو که از نوع هیبریدی می‌باشند، به طور همزمان قابلیت و امکان تبدیل شدن به اطاق کار قلب گشوده را هم دارا هستند تا در شکل بروز خلل یا این که عوارض تاوی، مریض فورا بصورت فعالیت گشوده زیر ردوبدل روزنه قرار بگیرد.

قطر کاتتر یا این که وسیله ایفا تاوی TAVI نزدیک به ۶ تا ۷ میلی متر میباشد. پیش از فعالیت معلوم می‌شود که شایسته ترین شیوه ورود به قلب کدام میباشد. اکثر زمان ها بیماران از روش عروق کشاله ران شغل میگردند. با احتمال کمتری در اشخاصی که سایز رگ پای آنان معدود میباشد، این شغل از خط مش نوک قلب و با برش کوچکی از راه و روش فضاهای در بین دنده‌ای قابل اجرا میباشد. در نادر مواقعی می وان از روش رگهای کاروتید گردن هم این شغل را ایفا اعطا کرد.

در هر شکل با به کار گیری از یکی‌از روشهای فوق، روزنه تصنعی بیولوژیک یا این که حیوانی که از گذشته بر روی یک بالن سوار گردیده است، به سمت روزنه آئورت برده گردیده و بعد از جاگذاری و انتخاب محل مطلوب، روزنه با استعمال از بالن گشوده گردیده و سفت به روزنه آئورت تنگ مریض چسبیده می گردد. در‌این طریق روزنه تنگ خویش مریض در پشت فریم فلزی روزنه تازه فشرده گردیده و به مکان آن روزنه نو فعالیت خواهد کرد.
نوع و متاع روزنه TAVI چیست؟
از فرصت ابتکار عمل این نحوه روزنه های زیادی برای این شغل ساخته شده‌اند اما روی هم رفته همگی این روزنه ها یک اسکلت و کادر فلزی دارا هستند که منطعف بوده و به صورت استنت میباشد. این فریم که در شرایط گشوده قطری نزدیک به ۲۰ تا ۳۰ میلی متر دارااست، در خارج تن بر روی یک بالن فشرده و عده می‌شود تا قطری نزدیک به ۶ تا ۷ میلی متر پیدا نماید. روزنه تصنعی و مصنوعی گزینه استعمال به لایه های داخلی این کادر دوخته میشود تا پس از باد کردن بالن و چسبیدن روزنه به دیواره های روزنه آئورت مریض، روزنه تصنعی و مصنوعی بتواند فعالیت روزنه قلب را جاری ساختن دهد.
فعالیت تاوی برای چه عده ای مطلوب میباشد؟
در سالهای نخستین پس از ابتکار عمل این طرز، شغل تاوی در بیماران پرخطر و اشخاصی که خطر کار قلب گشوده در آن‌ها زیاد بود، ایفا می‌شد البته امروزه با اعتنا به نتیجه ها مطالعات صورت گرفته این شغل را می اقتدار در اشخاص میانسال و جوان هم که به جهت تنگی روزنه آئورت قرار میباشد روزنه آن ها بده بستان خواهد شد، هم ایفا اعطا کرد. نتیجه ها علمی نشانه دهنده حاصل موازی و حتی‌د‌ر مواقعی عالی از کار قلب گشوده برای روزنه بوده‌اند.

خطرها و عوارض فعالیت تاوی TAVI چیست؟
این شغل خطرها منحصربه‌فرد به خویش را دارااست که عبارتند از:

عوارض موضعی مرتبط با محل آنژیوگرافی مانند خون ریزی
عدم گشوده شدن بی نقص روزنه بدلیل رسوب کلسیم زیاد
نارسایی از محیط روزنه آئورت تصنعی و مصنوعی
بلوک قلبی و احتیاج به پیس میکر دایمی
پاره شدن رینگ روزنه آئورت و احتیاج به شغل اورژانس
سکته مغزی

انگیزه ساخت‌و‌ساز ASD
ASD یک بیماری مادرزادی میباشد و تا به امروز علل زیادی برای آن نام برده میباشد متخصص قلب از قبیل:

سن بالای مامان در طی بارداری
استفاده سیگار به وسیله مامان حامله
مصرف الکل در طی بارداری
دیابتی بودن مامان یا این که داشتن سوابق "فنیل کتونوری PKU"
عفونت ادراری مامان در حین بارداری
مصرف داروهای خاص در زمانه بارداری مانند: داروهای دربردارنده لیتیم ، بوسولفان ، تالیدومید ، رتینوئید. داروهای ضد فشار خون بالا ، انسولین ، اریترومایسین ، ناپروکسن ، داروهای ضد تشنج ، نیتروفورانتویین ، کلومیپرامین و بادزونید.
و مسایل ژنتیکی و موروثی.
با این هم اکنون تا به امروز ارتباط هیچکدام از این کارداران با پیدایش ASD ثابت نشده میباشد.

نوزادان دختر با احتمال یه خرده بیشتر از نوزادان پسر بدین عارضه دچار میشوند.

علایم و نشان های بیماری
علایم ASD بیشتر مرتبط با ریه میباشد تا قلب. ریه بیماران با ASD در وقت گیر مدّت می بایست وسعت بیشتری از خون و فشار بیشتری را تحمل نماید. از این رو پس از مدتی شخص مریض مبتلا علایم ریوی مانند تنگی نفس گردد. علاوه از علایم ریوی ، اندوه های قلبی و غیر قلبی هم در‌این بیماران قابل مشاهده میباشد. رایج ترین علایم بیماری ASD عبارتند از:

تنگی نفس به ویژه در طول عمل و کار بدنی
شم خستگی
ضعف و بیحالی
عونت های ریوی و آنفولا‌نزا مکرر
سرفه های غیر طبیعی
تپش قلب و شم ضربان غیر طبیعی
سکته مغزی
انسداد ناگهانی هر مورد از عروق تن مانند دست و پا
کبودی لبها و انگشتان دست و پا
مجال پیدایش علایم بیماری ASD بسیار متغیر میباشد و بیشتر از کلیه به شدّت بیماری بستگی دارااست. علایم بیماری بیشتر در زمانه کودکی بروز می نمایند البته احتمال داراست حتی تا سنین جوانی و میانسالی هم بروز نکنند.

مواقعی وجود داشته که یک شخص سالها با علایم ریوی و با تشخیص بیماریهای ریوی زیر معالجه بوده میباشد و در تحقیق های قلبی معین گردیده‌است که علایم او از نقص دیواره میان دهلیزی میباشد. در برخی از مفاد هم ASD در یک شخص بی نماد و در جریان تحقیق به جهت بیماری دیگری و به طور اتفاقی کشف می گردد.

تشخیص بیماری
نحوه استاندارد و ظریف تشخیص ASD مانند اکثری از بیماریهای مادرزادی قلب ، جاری ساختن اکوکاردیوگرافی میباشد. اکوی قلبی هم میتواند ضایعه دیواره دربین دهلیزی را نشانه دهد و هم اثرات آن را بر قلب از قبیل والا شدن بطن راست و ارتقاء فشار و وسعت شریان ریوی را آرم دهد.

ASD قادر است وسعت و فشارهای سمت راست قلب را ارتقا دهد که در معاینه بیماران قابل تشخیص میباشد. علاوه از آن در نوار قلب و عکس قفسه سینه این اشخاص هم تغییرات خاصی ساخت می‌گردد که شک وتردید به بیماری ASD را تولید می نماید. معمولا پس از مشاهده این مفاد میباشد که ما یحتاج میباشد برای تشخیص قطعی و هم اینگونه انتخاب شدت و نوع بیماری اکوی قلب صورت پذیرد.

گاهاً برای تشخیص ASD از روشهای خاص اکوی قلب به کارگیری می‌گردد. یک کدام از این مورد ها ایفا "اکوی قلب با کنتراست" میباشد. در‌این نوع از اکو از دست یا این که بازوی مریض رگ گیری می گردد و در طی ایفا اکوی قلب از روش آن ترکیبی از آب مقطر و ماده کنتراست تزریق می‌شود. کنتراستی که در طول تزریق این ماده در دو طرف دیواره در میان دهلیزی تولید میشود و عبور حباب های ریز از سمت راست قلب به سمت چپ قلب موید وجود نقص در دیواره میان دهلیزی میباشد.

با این حالا شایسته ترین طریق برای تشخیص ASD اعمال اکو از رویکرد مری "TEE" میباشد. اکو مری هم قادر است ASD را تشخیص دهد و هم می اقتدار با آن نوع ASD و شدّت آن را گزینش نمود. ضمن این مطلوب بودن شکاف قلب برای بستن و گزینش اینکه آیا ممکن است ASD را با استعمال از اینترونشن بست یا این که به شغل قلب گشوده نیاز میباشد هم با اکو از منش مری معین میشود.

در بعضا از بیماران مانند اشخاصی که سکته مغزی کرده اند یا این که در اشخاص با "آمبولی پارادوکس" و علایم انسداد ناگهانی عروق هر قسمتی از تن ، برای انتخاب انگیزه ورود لخته خون به شریانهای تن و مشخص و معلوم کردن منشا آمبولی ، موردنیاز میباشد بیماران به طور بدون واسطه و سوای پیش بینی علایم قلبی و ریوی ، اکو و اکو از راه و روش مری برای آن‌ها صورت پذیرد.

مشکل در لخته خون و ترومبوز: عارضه اساسی بیماری کرونا بیماری کرونا
اگرچه مهمترین عارضه عفونت با کرونا (ویروس کرونا) عفونت شدید ریوی و نارسایی خراب سیستم تنفسی میباشد اما این بیماری بقیه ارگانها و دستگاه های تن را هم سرگرم می نماید و تضارب های غیر تنفسی این بیماری هم میتوانند عوارض مهمی داشته باشند. یک کدام از این خطاها ، ایراد در سیستم منعقد خون و ترومبوز متخصص قلب میباشد.

اگرچه سیستم انعقادی و تشکیل لخته خون در تن برای ترمیم زخمها ضروری میباشد اما ترومبوز نابجا در درون شریانها و وریدهای تن میتواند موجب ایسکمی و نارسایی در همت قلب ، ریه ، اندامها و مغز خواهد شد.

اخیراً معلوم شد‌ه‌است که ترومبوز و لخته خون یک کدام از عوارض اصلی و دور از شوخی عفونت COVID-19 ویروس میباشد. شناخت با علایم و علامت های ترومبوز و معالجه آنان نقش مهمی در معالجه عفونت بیماری کرونا و عوارض آن داراست.
ایرادات ترومبوز در عفونت ویروس کرونا چیست؟
عوارض مربوط به ترومبوز در بیماران با بیماری کرونا بیشتر به طور "ارتقاء تولید لخته خون" و "ترومبوز" میباشد. اما در مورد ها نادری قصد به "کاهش ساخت‌و‌ساز لخته خون" و "خون ریزی" هم ساخت می گردد.

اگرچه هنوز علل موضوع ای ارتقاء لخته خون در کووید 19 به طور بی نقص معلوم نشده میباشد اما سه عامل اساسی برای این عارضه وجود داراست:

التهاب سراسری در تن: ارتقا فاکتورهای التهابی و سیتوکینهای گردش خون یکی‌از کارداران اساسی در ارتقا تشکیل لخته خون در عروق تن میباشد. التهاب شدید تن در جریان عفونت بیماری کرونا ویروس با زخم به اندوتلیوم -لایه داخلی عروق تن- می‌تواند ترومبوز و لخته خون را در تن ارتقا دهد. (1)
بستری و بی حرکتی: بیمارانی که به جهت عفونت تنفسی برای دوران وقتگیر در بیمار ستان و ICU بستری میگردند یا این که در روزها قرنطینه بی حرکتی دارا‌هستند ، در تاثیر استاز خون در اندام تحتانی شایستگی متعددی برای تشکیل لخته خون در پا و DVT دارا‌هستند.
ارتقاء فاکتورهای انعقادی: در جریان عفونت کووید 19 ، به جهت ارتقا فاکتورها و پروتئین های انعقادی خون ، تن این بیماران مستعد تشکیل لخته خون و ترومبوز میگردد. (Hyper-Coaguable State). (2)
بخش اعظمی از محققین تغییرات ترومبوز در بیماری بیماری کرونا را شبیه با تغییرات تولید گردیده در بیماری DIC میدانند. DIC قوانینی میباشد که در آن سیستم انعقادی تن به طور لجام گسیخته ای فعال گردیده و جابجا در تن لخته خون تولید می نماید. در کنار این به جهت مصرف بیشتراز حد فاکتورهای انعقادی و اختلالات پلاکتی ، این بیماران آمادگی متعددی برای خون ریزی هم دارا‌هستند که معالجه این بیماران را با ایراد مواجه می نماید.

DIC یکی‌از بیماریهای ترساندن کننده معاش بیماران میباشد و در تاثیر سرطانهای توسعه یافته ، بیماریهای عفونی اصلی ، بیماری کبدی ، تروما و جراحت های شدید تن و بیماریهای التهابی شدید تولید میگردد. معین وجود ندارد که آیا اختلالات لخته خون مشابه به DIC در COVID-19 ، یکی‌از عوارض این ویروس میباشد یا این که به عبارتی DIC میباشد که فقطً در تاثیر عفونت شدید با این ویروس و در بیماران بدحال به چشم می‌خورد. به هرحال مشابهت خطاها انعقادی مشابه به DIC می‌تواند در سر مشق دریافت کردن از معالجه بیماران با DIC در معالجه اختلالات انعقادی ناشی از ویروس کرونا امداد کننده باشد.(3)

سندرمهای ترومبوتیک مربوط به عفونت COVID-19 ویروس
به حیث میرسد اشتباهات مهم ترومبوز در بیماران بدحالی که احتیاج به بستری در مریضخانه دارا هستند ، مشهود است. تولید این سندرمها مراحل معالجه این بیماران را غامض کرده و موجب زمان بر شدن و دشوار خیس شدن رویا رویی با عفونت ویروسی میشود. این سندرمها عبارتند از:

لخته خون در پا DVT: لخته شدن خون در وریدهای پا - DVT - خیر صرفا با علایم موضعی مانند درد و قرمزی پا یاور میباشد بلکه خطر کنده شدن لخته خون و تولید آمبولی ریه هم وجود داراست.

خطر ساخت‌و‌ساز DVT در کل بیماران بستری در درمان‌گاه وجود داراست اما به لحاظ میرسد این خطر در بیماران بستری با کووید 19 به شدت ارتقا پیدا می نماید. در یک رسیدگی در 25درصد از عده ای که با ویروس کووید 19 در مریض‌خانه بستری گردیده اند ، DVT وجود داشته میباشد.(4)

آمبولی ریه PE: آمبولی ریه تکه ای از لخته های خون جان دار در پا میباشد که از وریدهای پا کنده گردیده و در عروق ریه گیر می نماید. انسداد عروق ریه نتایج از آمبولی ریه با جراحت ریوی که تولید می نماید می‌تواند موجب بروز نارسایی تنفسی و در مواقعی که آمبولی به حد کافی گرانقدر باشد ، موجب نارسایی قلبی خواهد شد.

از آنجایی که بیماران با عونت ریوی کرونا دارنده جراحت قضیه ای ریه و هیپوکسی تن می‌باشند ، ساخت‌و‌ساز آمبولی ریه می‌تواند به شدت بیماری جانور را تشدید کرده و اثار وحشتناکی داشته باشد.

در مقایسه با بیماران با نارسایی تنفسی خراب ARDS، با علل غیر از ویروس ویروس کرونا ، عده ای که‌این عفونت را دارا هستند به واحد سنجش بسیار بیشتری در گیر آمبولی ریه خواهند شد. در یک رسیدگی 25 تا 40 درصد این بیماران مبتلا آمبولی ریه گردیده بودند که در حدود دو موازی بیماران غیر کوویدی میباشد.(5)

لخته های عروق ریز Microvascular Clotting: این لخته ها در عروق خرد تن ساخت و ساز میگردند و یک کدام از دلایل - و شاید مهم‌ترین عامل - بیماری شدید ریوی در بیماران بدحال ویروس کرونا ویروس میباشد که میتواند به نارسایی ارگان های تن بینجامد.

لخته های عروق خرد در ریه بیماران با ویروس کرونا قادر است علایم متفاوتی از بیماران با ARDS ساخت و ساز کند. عامل این مقاله این میباشد که در بیشتر مورد ها عفونت با ویروس کرونا ، سازوکار زخم شدید ریوی متعدد از زخم در بیماران ARDS فارغ از عفونت با این ویروس میباشد. ریه بیماران با عفونت ویروسی با فشارهای کمتر ونتیلاتور مالامال میگردد. هم اینگونه این بیماران با درحال حاضر همگانی عالی و دیسترس تنفسی کمتری ، نسبت به بیماران ARDS ، معیار اشباع اکسیژن خون زیر تری دارا‌هستند.(6)

انسداد عروق تعالی: در اوایل COVID-19 ترومبوز عروق گران قدر و انسداد شریانهای اساسی تن زیاد آیتم دقت نبودند البته با گزارش مواقعی از سکته مغزی در تاثیر ترومبوز شرایین مغزی این قضیه آیتم اعتنا قرار گرفت. همگی این بیماران تحت 50 سال و از دید بدنی پیش از عفونت سلامت بودند. این مسئله سبب ساز اعتنا بر روی ترومبوز عروق بلندمرتبه در تاثیر بیماری کرونا ویروس شد.(7)

همینطور مواقعی از ترومبوز در عروق پا و آمپوتاسیون گزارش شد‌ه‌است (8). در یک مریض در مریض خانه حضرت پیامبر اکرم ص ، که با تغییر‌و تحول رنگ ، جراحت و علایم ایسکمیک پا مراجعه کرده بود ، در آنژیوگرافی عروق اندام تحتانی انسداد ترومبوتیک شریانهای پا برهان ایسکمی پا تشخیص داده شد. هم اینگونه در یک مریض جوان 34 ساله ، ترومبوز پهناور شریان کرونر راست موجب ساخت و ساز انفارکتوس وخیم و شدید قلبی گردیده بود ، فارغ از وجود تنگی و تغییرات آتروسکلروتیک در عروق کرونر.

اگرچه موردها انسداد عروق گران قدر با ترومبوز در بیماران کرونا ، محصور بوده و در وضعیت طبی میتوانند انگیزه های دیگری هم داشته باشند البته این موردها خیال و خاطر نماد می نمایند که بایستی در بیماران با عفونت بیماری کرونا به پندار تورمبوز عروق مهم و حادثه ها بدون شوخی بعد بود.

ضایعات پوستی مربوط به ترومبوز
شبیه بقیه عفونتهای ویروسی ، عفونت با کووید 19 هم با ضایعات پوستی زیادی یاور میباشد. در عفونت با کووید-19 سه عارضه پوستی مربوط به ترومبوز و عوارض آن گزارش گردیده‌است:

Livedo reticularis : تغییر و تحول رنگ پوست متمایل به ارغوانی ، حلقوی و کانال مانند . در اکثری از موردها ، لیدو رتیکولاریس در تاثیر انسداد شریان های نفوذ کننده (Penetrant) که سبب ساز خونرسانی بافت پوست می‌شوند ، ساخت و ساز می‌شود.

Petechiae : ضایعات پوستی نقطه مانند قرمز رنگ یا این که بنفش. معاینه میکروسکوپی petechiae از بیماران در گیر به کووید 19 نماد میدهد که انگیزه تولید آن ها به جهت انسداد رگ های خونی ریز میباشد.

انگشتان پای کووید COVID Toes: یک یا این که بیشتر از انگشتان پای شخص در گیر متورم و قرمز رنگ می گردد که در اکثر اوقات مورد ها فارغ از درد مهمی میباشد. این جراحت از نگاه ظاهری مشابه به پرنیو یا این که سرمازدگی میباشد. انگشتان پای دچار به COVID اکثر اوقات در اشخاص نسبتا ذوق زده به چشم می خورد و به لحاظ می‌رسد که به خودی خویش طی یک یا این که دو هفته برطرف می گردند.

تستهای مورد نیاز

از آن جا که اختلالات لخته شدن خون در اشخاص بستری گردیده با بیماری کرونا بسیار شایع میباشد ، تست غربالگری خون مانند مفاد مذکور در تحت برای تمامی بیماران هنگام بستری شدن در درمان گاه پیشنهاد می شود و مورد نیاز میباشد روزمره تکرار شوند. اکنون اینگونه آزمایشاتی برای عده ای که دچار به کووید 19 میباشند اما احتیاج به بستری ندارند ، پیشنهاد نمیشود. چون خطر بروز لخته شدن درین اشخاص بسیار نادر میباشد. آزمایش مشتمل بر:

شمارش بی نقص خون (به عنوان مثال پلاکت ها)
سطح فیبرینوژن خون (فیبرینوژن پروتئین انعقادی میباشد)
آزمایش PT و PTT (آزمایش هایی که ارتفاع برهه زمانی لخته شدن خون را آرم می‌دهند)
امتحان D-dimer.
اشخاصی که با کووید 19 بستری گردیده اند ، معمولاً سطح پلاکت می‌تواند کاهش یا این که ارتقا داشته باشد ، PT یا این که PTT به طور خفیف وقتگیر می باشند ، سطح فیبرینوژن بالا رفته و سطح D-dimer هم ارتقاء پیدا می نماید.(9)

در‌حالتی که به DVT مشکوک باشد ، معمولاً برای تأیید تشخیص ، سونوگرافی اعمال می‌دهد . در شرایطی که به PE مشکوک باشد ، در شکل قابلیت و امکان CT نسخه برداری یا این که آنژیوگرافی ریوی جاری ساختن میدهد . تشخیص لخته های خرد بدین راحتی وجود ندارد و شاید ابدا مقدور هم نباشد. اگرچه بیوپسی بافت ممکن میباشد به تشخیص این بیماری یاری دهد ، ایفا این نوع تست تهاجمی در کسانی که به بیماری بیماری کرونا در گیر میباشند ، عملی وجود ندارد.

بلوک قلب که بلوک AV نیز نامیده میشود، هنگامی میباشد که سیگنال الکتریکی که ضربان قلب شما‌را در اختیار گرفتن می نماید تا حدی یا این که تماما مسدود میشود. این سبب میگردد که قلب شما به آرامی بزند ونمی تواند خون را به صورت مفید پمپاژ نماید. علائم مشتمل متخصص قلب بر سرگیجه، غش، خستگی و تنگی نفس میباشد. کاشت ضربان ساز یک نحوه درمانی رایج میباشد.
بلوک قلبی چیست؟
بلوک قلب مشکلی در سیستم الکتریکی قلب شما میباشد که سبب ساز میگردد قلب شما ضربان داشته باشد و ضربان و ریتم قلب شما‌را در اختیار گرفتن می نماید. این بیماری بلوک دهلیزی بطنی (AV) یا این که ایراد هدایت نیز نامیده می گردد.

بلوک قلبی چیست؟
درصورتی که بلوک قلبی داشته باشم چه اتفاقی می افتد؟
به صورت معمول، سیگنال های الکتریکی از حفره های فوقانی قلب شما (دهلیزها) به حفره های پایینی (بطن ها) منتقل میشوند. گره AV گروه ای از سلول ها میباشد که کار الکتریکی را – مانند یک پل – از حفره های بالای قلب به حفره های تحت متصل می نماید. در شرایطی‌که بلوک قلبی دارید، سیگنال الکتریکی از روش گره AV به بطن ها منتقل نمی‌شود. سود قلبی میباشد که به صورت موءثر فعالیت نمی نماید، بدین مفهوم که قلب شما به آرامی میزند و نمی تواند مانند قلب معمولی خون را از روش اتاق های خویش پمپ نماید و به تن برساند.

اشکال بلوک قلبی چیست؟
بسته به واحد سنجش ایراد در سیگنال الکتریکی، بلوک قلبی قادر است جايگاه اولیه، دوم یا این که سوم باشد.

1. بلوک قلبی جايگاه یک:
تکانه الکتریکی همچنان به بطن ها می‌رسد، البته کندتر از حد طبیعی از روش گره AV تکان می نماید. تکانه ها به تأخیر میفتند. این خفیف ترین نوع بلوک قلبی میباشد.

2. بلوک قلبی رتبه دو:
خویش 2 تیم طبقه بندی میگردد: در بلوک قلبی مرتبه دو، تکانه ها به صورت متناوب مسدود می گردند.

نوع یک که موبیتز یا این که بلوک AV Wenckebach نیز نامیده میشود: این یک نوع معدود ریسک از بلوک قلبی سکو دوم میباشد. سیگنال الکتریکی کندتر و کندتر میگردد تا‌وقتی‌که قلب شما حقیقتاً یک ضربان را از دست می‌دهد.
نوع دوم که موبیتز نوع دوم نیز نامیده میگردد: در حالی که بیشتر سیگنال های الکتریکی هر یک سری وقت یکبار به بطن ها می رسند، بعضی از آنان نمیرسند و ضربان قلب شما نامنظم و کندتر از حد طبیعی می‌شود.
3. بلوک قلبی سکو سوم:
سیگنال الکتریکی دهلیزها به بطن ها تماما مسدود میگردد. برای جبران این، بطن معمولاً استارت به تپیدن می نماید و تحت عنوان یک ضربان ساز جایگزین شغل می نماید. ولی ضربان قلب کندتر و اکثر وقت ها نامنظم میباشد و قابل اتکا وجود ندارد. بلوک جايگاه سوم به صورت بدون شوخی بر بضاعت قلب برای پمپاژ خون به تن شما تأثیر میگذارد.

آیا بلوک قلبی خطرناک میباشد؟
نوع بلوک قلبی، محل و شدت آن و علائم آن از شخصی به شخص دیگر متعدد میباشد. در شرایطی که انسداد شدید قلب معالجه نشود، میتواند سبب ایست قلبی ناگهانی خواهد شد (قلب شما به صورت ناگهانی از تپش می‌ایستد)، ولی معمولاً قادر است سبب سبکی رمز یا این که غش خواهد شد.

چه اشخاصی در معرض خطر انسداد قلبی میباشند؟
در‌حالتی که پدر و مادر شما یک بیماری خویش ایمنی مانند لوپوس دارا‌هستند.
شما در سنین فراتر میباشید. خطر بلوک قلبی با ارتقا سن ارتقا مییابد.
در حالتی که بیماری های قلبی دیگری مثلا بیماری عروق کرونر، بیماری روزنه قلب دارید.
شما نقص مادرزادی قلب دارید.
در شرایطی‌که یک بیماری دارید که بر قلب تأثیر میگذارد، به عنوان مثال بیماری روماتیسمی قلب یا این که سارکوئیدوز.
در حالتی‌که که شما یک عصب واگ بیش فعال دارید (سبب ساز نماید شدن قلب می‌گردد).
اگرداروهایی مصرف می کنید که هدایت تکانه‌های الکتریکی قلب را نماید می‌نمایند، به عنوان مثال برخی داروهای قلبی (بلوکرهای بتا، مسدودکننده‌های شبکه کلسیم، دیگوکسین)، داروهای فشار خون بالا، داروهای ضد آریتمی. وا رفته کننده های عضلانی و آهسته قسمت؛ داروهای ضد افسردگی و ضد جاری پریشی؛ دیورتیک ها؛ لیتیوم از ارائه دهنده خویش بخواهید داروهای مصرفی شمارا تحقیق کند.
آیا بلوک قلبی خطرناک میباشد؟
چه چیزی سبب ساز انسداد قلب میگردد؟
مرسوم ترین انگیزه بلوک قلبی، حمله قلبی میباشد. علل دیگر عبارتند از بیماری عضله قلب که معمولاً کاردیومیوپاتی نامیده میگردد، بیماری های روزنه قلب و خطاها در ساختار قلب. این بیماری همینطور میتواند در تاثیر زخم به قلب در زمان جراحی قلب گشوده، تحت عنوان یک عارضه جانبی بعضی داروها یا این که قرار به دست آوردن در معرض سموم تولید خواهد شد. ژنتیک هم قادر است عامل دیگری باشد.

علائم انسداد قلبی چیست؟
بسته به نوع بلوک، علائم آن گوناگون میباشد.

جايگاه یک انسداد قلبی ممکن میباشد با علائم تحت یار باشد:

ممکن میباشد هیچ علامتی نداشته باشد.
یااینکه در طی یک الکتروکاردیوگرام معمول (ECG) مشاهده خواهد شد، اگرچه ضربان قلب و ریتم معمولاً طبیعی میباشد.
بلوک رتبه یک در ورزشکاران، نوجوان ها، بزرگسالان جوان و افرادی که عصب واگ بسیار فعال دارا‌هستند رایج میباشد.

بلوک قلبی رتبه دو دربرگیرنده علائم تحت میباشد:

غش کردن، شم سرگیجه.
درد قفسه سینه.
شم خستگی.
تنگی نفس.
تپش قلب.
تنفس سریع و متواتر.
موقعیت تهوع
رتبه سوم انسداد قلبی ممکن میباشد با علائم پایین ظواهر خواهد شد:

سرگیجه، غش.
درد قفسه سینه.
حس خستگی.
تنگی نفس.

تاثیر عصبانیت بر قلب
خشم سبب سیل آدرنالین می گردد که هورمون استرس می‌باشد و به بدن شما سیگنال می دهد تا برای موقعیت های احتمالاً ترسناک مهیا شود. فشار خون، ضربان قلب و تنفس را افزایش می دهد و همچنین می تواند احتمال لخته شدن خون را ارتقاء دهد. همگی اینها قادر است به ضعیف متخصص قلب شدن دیواره شریان ها کمک کند و خطر ابتلا به بیماری قلبی را افزایش دهد.

در حالی که بعضا تحقیقات انجام شده می‌باشد که نشانه می دهد در دو ساعت پس از طغیان عصبانیت، خطر ابتلا به آنژین صدری، حمله قلبی، سکته مغزی یا ریتم خطرناک قلب در فرد تا حدودی بیشتر است.

بهترین طریق‌ها برای پیشگیری از بیماری‌های قلبی همچنان کنترل عوامل خطر، مانند ترک سیگار، کاهش فشار خون و کلسترول، حفظ وزن سالم، ورزش منظم و در اختیار گرفتن دیابت می باشد. با این درحال حاضر، احساسات ما در تندرست کلی نقش دارا هستند، بنابراین اعتنا به سطح استرس و شیوه واکنش ما نیز می‌تواند مهم باشد.

مطالعات علامت داده اند که استرس مزمن، که می‌تواند مشمول (احساسات توانمند مانند خشم، اضطراب و افسردگی باشد)، میتواند بر قلب تاثیر منفی بگذارد.

تکنیک های مدیریت استرس
استرس مزمن سبب ساز ارتقاء التهاب در بدن و افزایش فشار خون و سطح کلسترول می‌شود که میتواند به بیماری های قلبی عروقی کمک کند.

تکنیک های رئیس استرس
بینش مثبت و خنده
شما می توانید بیش تر از آنچه فکرش را می کردید در اختیار گرفتن سالمی خود را داشته باشید. در حالتی که بتوانید مثبت فکر کنید، ممکن می‌باشد بتوانید تندرست قلب خود را بهبود ببخشید، حس بهتری داشته باشید و وقتگیر تر زندگی فرمایید.

اگرچه اثبات آن راحت نیست، شواهدی وجود داراست که خندیدن ممکن هست به بهبود جریان خون، پاسخ ایمنی، در دست گرفتن قند خون، ادب و خواب کمک کند. ممکن می باشد این شغل خندیدن نباشد که سبب ساز میگردد مردم احساس بهتری داشته باشند. ممکن می‌باشد طریقه مثبت، شم شوخ طبعی و دفاع دوستان و خانواده نیز نقش داشته باشد. صرف حیث از اینکه خنده به خودی خود سالم شما را بهبود می بخشد، بدون شک به بهبود کیفیت زندگی و پر نمک شما امداد می کند، که ممکن هست بر سلامت شما تأثیر بگذارد.

کلاً، اکثر مردم (به جز آنهایی که از حیث بالینی افسرده هستند) تا حدودی بر روش خود به زندگی و تندستی در دست گرفتن دارا‌هستند. شما نمی توانید همگی چیز را در زندگی کنترل کنید، اما میتوانید طرز عکس العمل خود را به همگی چیز در زندگی کنترل کنید. هنگامی که تصمیم می گیرید با دیدی مثبت و شوخ طبعی به زندگی نزدیک شوید، ممکن می‌باشد با موفقیت استرس خود را مدیریت نمایید .با اجرا این کارپاداش های زیادی مانند هواخواهی اجتماعی، پر نمک و شاید یک زندگی وقتگیر تر و تندرست تر به دست آورید.

متانت را تمرین کنید
احساسات استرس زا مانند خشم نیز می‌تواند ما را به رفتارهای منفی مانند سیگار کشیدن، نوشیدن الکل، پرخوری و کم تحرکی وادار کند.

به جای تقابل با استرس اضافی با اجرا رفتارهایی که برای قلب مضر می‌باشد، خوب می‌باشد شیوه های سازنده ای برای ابراز خشم و به دستکم رساندن استرس بیاموزیم.

با شمردن تا ده یا پیاده روی کوتاه برای لحظاتی از حالت استرس زا جدا شوید. یکسری نفس آهسته و عمیق بکشید. همت نمایید یک مانترا را بارها و بارها برای خود تکرار کنید، چیزی مانند: «آرامش باش همگی چیز درست شود».

از تامل “تمامی یا هیچ” اجتناب نمایید
به جای این که فکر کنید، “وحشتناک هست، همه چیز وخیم است”، بدین فکر کنید که “این ناامید کننده می باشد، ولی نقطه پايان عالم نیست.” از خود بپرسید که آیا این قضیه در سال آتی یا حتی هفته آجل اهمیت خواهد داشت؟

سرعت عکس العمل خود را کاهش دهید
به جای منفعت گیری سریع و اعلام کردن اولین چیزی که به ذهنتان می رسد، سرعت خود را کم کنید. اولین منفعت گیری ممکن هست نادرست باشد، بنابراین به جای پاسخ به اولی فکر خود، به توجه در ارتباط آنچه می‌خواهید بگویید فکر کنید. درصورتی که برای آراسته کردن افکارتان نیاز به استراحت دارید، این شغل را ایفا دهید.

از سایرافراد کمک بگیرید
شرکت در کلاس مدیریت خشم یا حرف با یک دارای تخصص سلامت جاری قادر است به شما کمک کند تا تکنیک های مدیر خشم را یاد بگیرید و تمرین کنید تا در دست گرفتن بیشتری بر برخورد های خود داشته باشید.

کلاس‌ها و تکنیک‌های مدیریت خشم میتوانند شیوه های اثبات‌شده‌ای را برای امداد به افراد در یادگیری واکنش‌های متفاوت به موقعیت‌های استرس‌زا ارائه دهند.

چه درمان هایی برای LQTS جان دار می‌باشد؟
در صورتی‌که LQTS دارید، می توانید پزشک ممکن می‌باشد داروهایی مانند مسدودکننده‌های بتا را برای درمان آن تجویز کند. مسدود کننده های بتا، مانند پروپرانولول یا نادولول، به در دست گرفتن ضربان قلب نامنظم و کاهش ضربان قلب کمک می کنند تا فاصله QT طولانی دوران کمتر گردد.

درصورتی که در معرض خطر متخصص قلب یک آریتمی انذار کننده زندگی میباشید و برای مدیر این خطر به چیزی بیش از دارو نیاز دارید، ممکن می باشد نیاز به نصب ضربان ساز یا ICD داشته باشید. اینها برای یاری به در اختیار گرفتن ریتم و ضربان قلب شما یا کمک به تصحیح ریتم‌های ارعاب کننده زندگی نصب میگردند.

برخی از افراد ممکن می باشد برای برداشتن اعصاب خاصی که بر قلب تاثیر می‌گذارند نیاز به جراحی داشته باشند تا احتمال ایست قلبی ناگهانی کاهش یابد. این معمولا صرفا برای کسانی می‌باشد که نمی توانند دارو مصرف کنند.

سایر مبتلایان به LQTS ممکن می باشد نیاز به تجویز تکمیل کننده های پتاسیم به وسیله دکتر معالج داشته باشند. آن ها همچنین ممکن است به شما پیشنهاد کنند که جذب غذاهای غنی از پتاسیم مانند موز، سبزیجات و حبوبات را ارتقا دهید.

در صورتی‌که دارو یا مکمل جدیدی مصرف میکنید، همیشه با داروساز خود مشورت نمائید که مطمئن شوید آنچه مصرف میکنید با LQTS مناسب می باشد. اصلی می باشد که بعداز بیماری هیدراته بمانید. همیشه به نیروی کار پزشکی بگویید LQTS دارید.

آیا می توانم با LQTS یک زندگی ساده داشته باشم؟
با معاینات منظم و درمان، می توانید به زندگی بی آلایش و فعال خود ادامه دهید. با این درحال حاضر، باید توجه داشته باشید که:

در حالتی‌که به ICD یا ضربان ساز نیاز دارید، ممکن می باشد لازم باشد مدتی آن گاه از رانندگی اجتناب فرمائید.
ممکن می باشد بدون چاره شوید بعضی از ورزش های رقابتی را کنار بگذارید، اما پزشک میتواند به شما در مورد کار بدنی که خطر کمتری دارد توصیه کند.
ممکن می‌باشد مجبور باشید کامل کننده های پتاسیم تجویز شده به وسیله پزشک خود را مصرف نمائید یا مقدار غذای غنی از پتاسیم را در رژیم غذایی خود افزایش دهید.
برخی از داروها یا تکمیل کننده های فارغ از نسخه می توانند علائم شما را ارتقاء دهند، بدین ترتیب باید قبل از مصرف آنها را با پزشک و داروساز خود بین بگذارید.
بعد از ظهر های طولانی یا شدید استفراغ یا اسهال قادر است بر سطح سدیم و پتاسیم شما تأثیر بگذارد. شما باید این موضوع را با پزشک خود دربین بگذارید که ممکن هست بخواهد کامل کننده های آبرسانی خوراکی را تجویز کند. این مکمل ها میتوانند به جبران سطوح سدیم و پتاسیم امداد کنند، البته باید ذیل تفحص پزشکی استعمال شوند.