مرجع مقالات تخصصی پزشکی

2- ایفا آنژیوگرافی و آنژیوپلاستی نخستین
اینک شیوه پذیرش گردیده و استاندارد برای معالجه سکته خراب قلبی ، اجرا آنژیوگرافی ، معلوم ساختن رگ سرگرم و برطرف کردن انسداد آن با بیرون کردن لخته خون یا این که مفتوح کردن رگ با استنت و بالون میباشد که به آن "آنژیوپلاستی نخستین" یا این که (Primary PCI) متخصص قلب گفته میشود.

آنژیوپلاستی در معنای گشودن تنگی عروق کرونر با به کارگیری از "بالون" و "استنت" میباشد. درین طریق که به طور معمولی برای بیماران سرپایی و با "آنژین استوار" به کارگیری می گردد ، از شیوه پوست و از روش رگ های کشاله ران یا این که مچ دست کاتترهایی به سمت قلب هدایت گردیده و تنگی ساخت و ساز گردیده توسط پلاک های چربی با استعمال از بالون و استنت ف گشوده میگردد (Percutaneous Coronary Intervention, PCI).

با اعتنا به اینکه در بیماران با سکته قلبی هم پلاک آتروسکلروزی و هم لخته خون درون آن موجب مسدود شدن رگ قلبی گردیده‌است ، به طور طبیعی از آنژیوپلاستی و PCI، برای معالجه این مورد ها وخیم هم می اقتدار به کار گرفت. به آنژیوپلاستی یا این که PCI که برای معالجه سکته وخیم قلبی به کار گیری میشود ، آنژیوپلاستی اول یا این که Primary PCI میگویند.

آنژیوپلاستی اول ، دارنده نکات مثبت متعددی میباشد مانند:

مشاهده عروق قلبی و گزینش حالت کلی بیماری
برطرف کردن بی واسطه و نسبتا بدون نقص لخته خون
معالجه تنگی موضوع ای رگ قلب ضمن برطرف کردن لخته خون
طرح ریزی برای گشودن تنگی رگ های دیگر ، در شکل وجود
و از فی مابین بردن خطر خون ریزی داروهای فیبرینولیتیک
با این حالا مهم‌ترین محدودیت در اعمال Primary PCI ، در دسترس نبودن تجهیزات آنژیوگرافی و کت لب در مرکز ها درمانی میباشد. در حالتی‌که مریض از آغاز در مرکزی بود که قابلیت و امکان جاری ساختن پرایمری PCI داشت که می بایست صورت پذیرد ، در غیر این شکل برای جابجایی مریض به راس دیگری که تجهیزات مورد نیاز داشته باشد ، محدودیت وقتی وجود داراست و این جابجایی نباید موجب تلف کردن فرصت طلایی برای معالجه مریض با سکته قلبی شود.

مجال طلایی معالجه سکته وخیم قلبی ، از مواجهه مریض با فریم معالجه تا گشودن رگ مریض ، 120 دقیقه میباشد و نباید اقدامات اضافه موجب ژرف اندیشی در معالجه مریض شود.

اما در سالهای اخیر کانال بسیار خیر و خوبی از اورژانس و مریض خانه های دارنده تجهیزات آنژیوپلاستی نخستین به وجود آمده میباشد که مریض را بعداز تشخیص مستقیما بدین مرکزها منتقل می نمایند. این طرح موسوم به طرح 24/7 موجب کاهش قابل توجهی در طی معالجه بیماران با سکته خراب قلبی گردیده است.

اما اینک در بخش اعظمی از کشورها ، و طبق پیشنهاد های علمی در صورتی‌که بیماری در طی طلایی معالجه به مرکزی که دارنده تجهیزات آنژیوپلاستی اول وجود ندارد مراجعه نموده باشد ، به مراد سرعت در معالجه مریض از داروهای فیبرینولیتیک به کار گیری میگردد و پس از یک سری ساعت و با بهبودی نخستین ، مریض جهت آنژیوگرافی کرونر به راءس دارنده قسمت آنژیوگرافی ، جابجایی داده می‌شود. براین اساس هم مریض مجال مطلوب برای بازکردن رگ قلب را از دست نداده میباشد و هم اینکه معالجه قطعی حمله وخیم قلبی زیر آنژیوگرافی قرار گرفته میباشد.

نکته1: یکی‌از معایب پرایمری PCI ، اورژانسی بودن آن میباشد که به طور طبیعی دکتر معالج و مریض همدیگر را از قبلی نمی شناسند و دکتر داده ها کافی در زمینه ی بیماری ها و سابقه پزشکی و دارویی شخص مبتلا حمله قلبی نمی داند. کما اینکه در برخی مورد ها مریض با کاهش سطح هوشیاری به کت لب آورده می گردد و قابلیت رای زنی و دریافت گستردن هم اکنون هم نیست.

نکته2: اکثری از بیماران که با سکته وخیم قلبی زیر پرایمری PCI قرار می‌گیرند ، بوسیله استنت معالجه می گردند و لخته های خون و تنگی های کرونر پایین لخته ، به طور کاامل برطرف می گردد. در برخی از بیماران که علاوه از رگ سکته کرده ، بیماری و تنگی شدید سایر عروق قلبی هم دارا هستند ، موردنیاز می‌شود که لخته خون با استعمال از بالن یا این که وسایل ساکشن لخته خون ، بیرون گردیده و مریض در اولی مجال برای اصلاح بی نقص بیماری قلبی زیر فعالیت جراحی بای پس عروق کرونر CABGs قرار گیرد.

نکته3: در آنژیوگرافی عروق قلب برای ایفا Primary PCI ، در برخی بیماران معین میگردد که غیر از رگ مسدود گردیده که مسوول سکته قلبی میباشد و به آن "رگ مسوول" یا این که (Culprit Vessel) گفته میگردد ، رگ های دیگر مریض هم دارنده تنگی های شدید می‌باشند.

براساس یافته های علمی مفتوح کردن تنگی رگ های دیگر ، موجب کاهش خطر تکرار حمله ها قلبی شبیه در آتی و ارتقا ارتفاع قدمت مریض گردد و یک کدام از برتری های اجرا پرایمری PCI نسبت به به کار گیری از فیبرینولیتیک ها هم همین نکته میباشد که آناتومی بی نقص رگ ها معلوم میشود.

برای فرصت بندی مفتوح کردن تنگی رگ های غیر مسوول ، رخداد لحاظ قطعی نیست. اما موقعیت جسمانی مریض ، تعداد تنگی های کرونر و حالت همت همگی مریض درین تصمیم دخالت دارا‌هستند.

برخی از مرکز ها در به عبارتی گرد‌همایی پرایمری PCI ، مبادرت به مفتوح کردن سایر رگ های قلبی می نمایند در حالی که در مرکز ها دیگر رگهای تنگ غیر مربوط به سکته قلبی در روز دیگری در به عبارتی بستری یا این که تعدادی روز آن گاه گشوده میگردد.

2- ایفا آنژیوگرافی و آنژیوپلاستی نخستین
اینک شیوه پذیرش گردیده و استاندارد برای معالجه سکته خراب قلبی ، اجرا آنژیوگرافی ، معلوم ساختن رگ سرگرم و برطرف کردن انسداد آن با بیرون کردن لخته خون یا این که مفتوح کردن رگ با استنت و بالون میباشد که به آن "آنژیوپلاستی نخستین" یا این که (Primary PCI) متخصص قلب گفته میشود.

آنژیوپلاستی در معنای گشودن تنگی عروق کرونر با به کارگیری از "بالون" و "استنت" میباشد. درین طریق که به طور معمولی برای بیماران سرپایی و با "آنژین استوار" به کارگیری می گردد ، از شیوه پوست و از روش رگ های کشاله ران یا این که مچ دست کاتترهایی به سمت قلب هدایت گردیده و تنگی ساخت و ساز گردیده توسط پلاک های چربی با استعمال از بالون و استنت ف گشوده میگردد (Percutaneous Coronary Intervention, PCI).

با اعتنا به اینکه در بیماران با سکته قلبی هم پلاک آتروسکلروزی و هم لخته خون درون آن موجب مسدود شدن رگ قلبی گردیده‌است ، به طور طبیعی از آنژیوپلاستی و PCI، برای معالجه این مورد ها وخیم هم می اقتدار به کار گرفت. به آنژیوپلاستی یا این که PCI که برای معالجه سکته وخیم قلبی به کار گیری میشود ، آنژیوپلاستی اول یا این که Primary PCI میگویند.

آنژیوپلاستی اول ، دارنده نکات مثبت متعددی میباشد مانند:

مشاهده عروق قلبی و گزینش حالت کلی بیماری
برطرف کردن بی واسطه و نسبتا بدون نقص لخته خون
معالجه تنگی موضوع ای رگ قلب ضمن برطرف کردن لخته خون
طرح ریزی برای گشودن تنگی رگ های دیگر ، در شکل وجود
و از فی مابین بردن خطر خون ریزی داروهای فیبرینولیتیک
با این حالا مهم‌ترین محدودیت در اعمال Primary PCI ، در دسترس نبودن تجهیزات آنژیوگرافی و کت لب در مرکز ها درمانی میباشد. در حالتی‌که مریض از آغاز در مرکزی بود که قابلیت و امکان جاری ساختن پرایمری PCI داشت که می بایست صورت پذیرد ، در غیر این شکل برای جابجایی مریض به راس دیگری که تجهیزات مورد نیاز داشته باشد ، محدودیت وقتی وجود داراست و این جابجایی نباید موجب تلف کردن فرصت طلایی برای معالجه مریض با سکته قلبی شود.

مجال طلایی معالجه سکته وخیم قلبی ، از مواجهه مریض با فریم معالجه تا گشودن رگ مریض ، 120 دقیقه میباشد و نباید اقدامات اضافه موجب ژرف اندیشی در معالجه مریض شود.

اما در سالهای اخیر کانال بسیار خیر و خوبی از اورژانس و مریض خانه های دارنده تجهیزات آنژیوپلاستی نخستین به وجود آمده میباشد که مریض را بعداز تشخیص مستقیما بدین مرکزها منتقل می نمایند. این طرح موسوم به طرح 24/7 موجب کاهش قابل توجهی در طی معالجه بیماران با سکته خراب قلبی گردیده است.

اما اینک در بخش اعظمی از کشورها ، و طبق پیشنهاد های علمی در صورتی‌که بیماری در طی طلایی معالجه به مرکزی که دارنده تجهیزات آنژیوپلاستی اول وجود ندارد مراجعه نموده باشد ، به مراد سرعت در معالجه مریض از داروهای فیبرینولیتیک به کار گیری میگردد و پس از یک سری ساعت و با بهبودی نخستین ، مریض جهت آنژیوگرافی کرونر به راءس دارنده قسمت آنژیوگرافی ، جابجایی داده می‌شود. براین اساس هم مریض مجال مطلوب برای بازکردن رگ قلب را از دست نداده میباشد و هم اینکه معالجه قطعی حمله وخیم قلبی زیر آنژیوگرافی قرار گرفته میباشد.

نکته1: یکی‌از معایب پرایمری PCI ، اورژانسی بودن آن میباشد که به طور طبیعی دکتر معالج و مریض همدیگر را از قبلی نمی شناسند و دکتر داده ها کافی در زمینه ی بیماری ها و سابقه پزشکی و دارویی شخص مبتلا حمله قلبی نمی داند. کما اینکه در برخی مورد ها مریض با کاهش سطح هوشیاری به کت لب آورده می گردد و قابلیت رای زنی و دریافت گستردن هم اکنون هم نیست.

نکته2: اکثری از بیماران که با سکته وخیم قلبی زیر پرایمری PCI قرار می‌گیرند ، بوسیله استنت معالجه می گردند و لخته های خون و تنگی های کرونر پایین لخته ، به طور کاامل برطرف می گردد. در برخی از بیماران که علاوه از رگ سکته کرده ، بیماری و تنگی شدید سایر عروق قلبی هم دارا هستند ، موردنیاز می‌شود که لخته خون با استعمال از بالن یا این که وسایل ساکشن لخته خون ، بیرون گردیده و مریض در اولی مجال برای اصلاح بی نقص بیماری قلبی زیر فعالیت جراحی بای پس عروق کرونر CABGs قرار گیرد.

نکته3: در آنژیوگرافی عروق قلب برای ایفا Primary PCI ، در برخی بیماران معین میگردد که غیر از رگ مسدود گردیده که مسوول سکته قلبی میباشد و به آن "رگ مسوول" یا این که (Culprit Vessel) گفته میگردد ، رگ های دیگر مریض هم دارنده تنگی های شدید می‌باشند.

براساس یافته های علمی مفتوح کردن تنگی رگ های دیگر ، موجب کاهش خطر تکرار حمله ها قلبی شبیه در آتی و ارتقا ارتفاع قدمت مریض گردد و یک کدام از برتری های اجرا پرایمری PCI نسبت به به کار گیری از فیبرینولیتیک ها هم همین نکته میباشد که آناتومی بی نقص رگ ها معلوم میشود.

برای فرصت بندی مفتوح کردن تنگی رگ های غیر مسوول ، رخداد لحاظ قطعی نیست. اما موقعیت جسمانی مریض ، تعداد تنگی های کرونر و حالت همت همگی مریض درین تصمیم دخالت دارا‌هستند.

برخی از مرکز ها در به عبارتی گرد‌همایی پرایمری PCI ، مبادرت به مفتوح کردن سایر رگ های قلبی می نمایند در حالی که در مرکز ها دیگر رگهای تنگ غیر مربوط به سکته قلبی در روز دیگری در به عبارتی بستری یا این که تعدادی روز آن گاه گشوده میگردد.