مرجع مقالات تخصصی پزشکی

معایب آنژیوگرافی از دست
در کنار مزایای زیادی که آنژیوگرافی از رویه دست داراست ، این طرز محدودیتها و ایراداتی هم متخصص قلب دارااست که عبارتند از:

1- احتمال توفیق کمتر
اگرچه در مرکز ها دارای اعتبار و در دستان پزشکان متبحر قابلیت و امکان توفیق آنژیوگرافی از دست و کشاله ران موازی میباشد ، با این درحال حاضر به جهت قطر معدود شریان مچ دست و احتمال بالای اسپاسم رگ و عبور نکردن وسایل آنژیوگرافی ، احتمال توفیق در آنژیوگرافی دست به نسبت آنژیوگرافی از پا کمتر میباشد. به همین استدلال در درصدی از مفاد بعداز سعی بر روی شریان دست و عدم قابلیت و امکان رگ گیری یا این که عدم عبور وسایل ، مبادرت به تغییر و تحول محل آنژیوگرافی و اعمال آن از روش کشاله ران میشود.

2- مشقت عمل برای دکتر و فریم معالجه
اعمال آنژیوگرافی از دست احتیاج به تمرکز و مهارت زیاد از سوی دکتر معالج و فریم معالجه باطن اطاق آنژیوگرافی داراست. هم اینگونه واحد سنجش اشعه دریافتی بوسیله دکتر معالج و نیروی کار باطن اطاق شغل ، نسبت به طرز فمورال ( از پا ) بیشتر میباشد. جدای از ایفا آنژیوگرافی در شکل بایستگی به ایفا استنت و بالون پس از آنژیوگرافی ، ایفا این روشها از شیوه دست مقداری خلل خیس از طریق فمورال بوده و بازهم احتیاج به امکانات خاص و تبحر بالای دکتر اعمال دهنده داراست. به همین ادله برخی از مرکز ها شاید تمایلی به جاری ساختن شغل مریض از روش دست نداشته باشند.

3- محدودیت در به کار گیری از وسایل
قطر شریان دست در مردان حدود 3 میلی متر و در خانمها حدود 2 میلی متر میباشد. قطر شریان کشاله ران معمولا نزدیک به 6 میلی متر میباشد. به همین ادله اجرا آنژیوگرافی از منش دست برای تنی چند از کار های قلب که احتیاج به وسایل با قطر زیاد دارا هستند ، محدودیت به حساب آورده می شود. اما امروزه کاتترها و وسایل با قطر حتی کمتر از 2 میلی متر برای ایفا آنژیوگرافی از دست ساخته شده میباشد که ایفا آن را به راحتی و با توفیق بالایی یاور می نماید اما اکثر وقت ها پزشکان در مورد ها خاصی که ما یحتاج میباشد از بالون ها و استنت های زیادی مصرف شود ، ترجیح می‌دهند از شریان کشاله ران به کار گیری کنند.

4- مسدود شدن شریان مچ دست
به جهت قطر نادر شریان رادیال دست - که در اکثر اوقات موردها برای آنژیوگرافی از دست تعیین می‌گردد - قابلیت و امکان لخته شدن و بسته شدن ان در روزهای بعداز اعمال آنژیوگرافی وجود داراست. در اوایل استارت جاری ساختن آنژیوگرافی از دست ، احتمال انسداد شریان زیاد و درتوان 10 تا 15 درصد مورد ها بود اما امروزه با اعتنا به توسعه و گسترش در وسایل و ساخت کاغذ ها و کاتترهای خرد و هم اینگونه به کار گیری از داروهای مطلوب ، این احتمال در توان 2 تا 3 درصد مورد ها میباشد.

انسداد شریان رادیال می‌تواند زود گذر و بی نماد باشد البته در مواقعی هم با درد ، قرمزی و محدودیت در حرکات دست یاور میباشد.

5- بقیه عوارض
عوارض دیگری هم وجود دارا‌هستند که ممکن میباشد در آنژیوگرافی از رویه دست ساخت شوند البته احتمال آن ها بسیار نادر میباشد مانند :

الف) زخم به عصب دست
هر دو عصب اصلی دست یعنی عصب رادیال و عصب اولنار از کنار شریان های مج دست عبور می نمایند. صدمه بدین اعصاب و روان در طول آنژیوگرافی می‌تواند به مشکل در عصب دهی دست و انگشتان دست سبب گردد. این جراحت سرایت یه خرده داشته و در اکثر وقت ها مورد ها فقط موجب بروز بی حسی و گزگز در انگشتان دست می گردد و بعداز یکسری روز هم بهبودی پیدا می نماید.

ب) جراحت شریان ساعد یا این که آرنج
گاهاً به جهت قطر نادر شریانها یا این که به جهت ابهام و آنومالی های مادرزادی ، عروق حیطه ساعد دست ، آرنج یا این که حتی بازو مبتلا جراحت و خون‌ریزی میشوند. اگرجه این جراحت سرایت مقداری داراست البته از عنایت بسیار متعددی شامل است. خون ریزی داخلی از عروق دست می‌تواند به جهت وسعت و فضای معدود حوزه‌ دست به فشار بر روی روان و بقیه شریانهای دست سبب گردیده و تندرست آنان‌را به خطر اندازد. این وضعیت که به "سندرم کمپارتمان" پر اسم و رسم میباشد در اکثر اوقات مفاد با محافظت و دقت پزشکی معالجه می‌گردد البته در مفاد یه خرده که سبب به سرد و بی شم شدن انگشتان دست خواهد شد ، احتیاج به جراحی اورژانس خواهد بود.

معایب آنژیوگرافی از دست
در کنار مزایای زیادی که آنژیوگرافی از رویه دست داراست ، این طرز محدودیتها و ایراداتی هم متخصص قلب دارااست که عبارتند از:

1- احتمال توفیق کمتر
اگرچه در مرکز ها دارای اعتبار و در دستان پزشکان متبحر قابلیت و امکان توفیق آنژیوگرافی از دست و کشاله ران موازی میباشد ، با این درحال حاضر به جهت قطر معدود شریان مچ دست و احتمال بالای اسپاسم رگ و عبور نکردن وسایل آنژیوگرافی ، احتمال توفیق در آنژیوگرافی دست به نسبت آنژیوگرافی از پا کمتر میباشد. به همین استدلال در درصدی از مفاد بعداز سعی بر روی شریان دست و عدم قابلیت و امکان رگ گیری یا این که عدم عبور وسایل ، مبادرت به تغییر و تحول محل آنژیوگرافی و اعمال آن از روش کشاله ران میشود.

2- مشقت عمل برای دکتر و فریم معالجه
اعمال آنژیوگرافی از دست احتیاج به تمرکز و مهارت زیاد از سوی دکتر معالج و فریم معالجه باطن اطاق آنژیوگرافی داراست. هم اینگونه واحد سنجش اشعه دریافتی بوسیله دکتر معالج و نیروی کار باطن اطاق شغل ، نسبت به طرز فمورال ( از پا ) بیشتر میباشد. جدای از ایفا آنژیوگرافی در شکل بایستگی به ایفا استنت و بالون پس از آنژیوگرافی ، ایفا این روشها از شیوه دست مقداری خلل خیس از طریق فمورال بوده و بازهم احتیاج به امکانات خاص و تبحر بالای دکتر اعمال دهنده داراست. به همین ادله برخی از مرکز ها شاید تمایلی به جاری ساختن شغل مریض از روش دست نداشته باشند.

3- محدودیت در به کار گیری از وسایل
قطر شریان دست در مردان حدود 3 میلی متر و در خانمها حدود 2 میلی متر میباشد. قطر شریان کشاله ران معمولا نزدیک به 6 میلی متر میباشد. به همین ادله اجرا آنژیوگرافی از منش دست برای تنی چند از کار های قلب که احتیاج به وسایل با قطر زیاد دارا هستند ، محدودیت به حساب آورده می شود. اما امروزه کاتترها و وسایل با قطر حتی کمتر از 2 میلی متر برای ایفا آنژیوگرافی از دست ساخته شده میباشد که ایفا آن را به راحتی و با توفیق بالایی یاور می نماید اما اکثر وقت ها پزشکان در مورد ها خاصی که ما یحتاج میباشد از بالون ها و استنت های زیادی مصرف شود ، ترجیح می‌دهند از شریان کشاله ران به کار گیری کنند.

4- مسدود شدن شریان مچ دست
به جهت قطر نادر شریان رادیال دست - که در اکثر اوقات موردها برای آنژیوگرافی از دست تعیین می‌گردد - قابلیت و امکان لخته شدن و بسته شدن ان در روزهای بعداز اعمال آنژیوگرافی وجود داراست. در اوایل استارت جاری ساختن آنژیوگرافی از دست ، احتمال انسداد شریان زیاد و درتوان 10 تا 15 درصد مورد ها بود اما امروزه با اعتنا به توسعه و گسترش در وسایل و ساخت کاغذ ها و کاتترهای خرد و هم اینگونه به کار گیری از داروهای مطلوب ، این احتمال در توان 2 تا 3 درصد مورد ها میباشد.

انسداد شریان رادیال می‌تواند زود گذر و بی نماد باشد البته در مواقعی هم با درد ، قرمزی و محدودیت در حرکات دست یاور میباشد.

5- بقیه عوارض
عوارض دیگری هم وجود دارا‌هستند که ممکن میباشد در آنژیوگرافی از رویه دست ساخت شوند البته احتمال آن ها بسیار نادر میباشد مانند :

الف) زخم به عصب دست
هر دو عصب اصلی دست یعنی عصب رادیال و عصب اولنار از کنار شریان های مج دست عبور می نمایند. صدمه بدین اعصاب و روان در طول آنژیوگرافی می‌تواند به مشکل در عصب دهی دست و انگشتان دست سبب گردد. این جراحت سرایت یه خرده داشته و در اکثر وقت ها مورد ها فقط موجب بروز بی حسی و گزگز در انگشتان دست می گردد و بعداز یکسری روز هم بهبودی پیدا می نماید.

ب) جراحت شریان ساعد یا این که آرنج
گاهاً به جهت قطر نادر شریانها یا این که به جهت ابهام و آنومالی های مادرزادی ، عروق حیطه ساعد دست ، آرنج یا این که حتی بازو مبتلا جراحت و خون‌ریزی میشوند. اگرجه این جراحت سرایت مقداری داراست البته از عنایت بسیار متعددی شامل است. خون ریزی داخلی از عروق دست می‌تواند به جهت وسعت و فضای معدود حوزه‌ دست به فشار بر روی روان و بقیه شریانهای دست سبب گردیده و تندرست آنان‌را به خطر اندازد. این وضعیت که به "سندرم کمپارتمان" پر اسم و رسم میباشد در اکثر اوقات مفاد با محافظت و دقت پزشکی معالجه می‌گردد البته در مفاد یه خرده که سبب به سرد و بی شم شدن انگشتان دست خواهد شد ، احتیاج به جراحی اورژانس خواهد بود.